Mission 2 : Organiser le parcours pluriprofessionnel autour du patient
Table des matières
ACTION 2. Poursuivre le renforcement du lien ville / Etablissements de santé (3 indicateurs)
- Organiser des réunions régulières avec les établissements de santé afin d’établir une communication simplifiée, engager des réflexions autour d’un support de liaison unique et formaliser une instance sur la thématique du lien ville/ établissements de santé
- DIABETOLOGIE Prise en charge des patients diabétiques (ville/ établissements de santé)
- DMP/MES Alimentation de Mon Espace Santé
En cours de création.
ACTION 3. Développer la coordination entre les PS du territoire autour des patients âgés et de leur aidant (2 indicateurs)
- Identifier les structures et dispositifs existants et informer les PS sur ces structures
- Améliorer la coordination entre les PS de ville et établissements de santé
En cours de création.
ACTION 4. Développer la coordination entre professionnels du territoire autour de l’accompagnement psychologique (2 indicateurs)
- Recenser les ressources en psychiatrie/psychologie du territoire ( Se rapprocher du PTSM)
- Définir un protocole d’adressage pour les prises en charge
En cours de création.
ACTION 5. Développer des actions de soutien aux aidants familiaux (2 indicateurs)
- Recenser les structures de répit pour les aidants et communiquer vers les PS sur leurs existences
- Construire un partenariat avec les acteurs identifiés par la CPTS et les réseaux de soins palliatifs afin de mettre en place un accompagnement psychologique
En cours de création.
ACTION 6. Mise en place du parcours Insuffisance Cardiaque
- Fiche action sur l’intégration de l’IPA dans le parcours IC
- Etudier les points de rupture et proposer des leviers
En cours de création.
Référente de la Mission
Claire Bernier, coordinatrice de la CPTS et kinésithérapeute
Contactez moi au 0687194443, par mail ou par le Chat de ce site.
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Adhérer à une CPTS permet aux professionnels de santé de collaborer pour améliorer la qualité des soins, renforcer la coopération entre eux, développer des initiatives de prévention, garantir un accès élargi aux soins et participer activement à la dynamique de santé de leur territoire. Les CPTS sont un élément fondamental de la stratégie nationale de santé, contribuant à optimiser la prise en charge des patients.