Qui sommes nous ?

• ACTION 1.Faciliter l’accès à un médecin traitant et sensibiliser les patients au recours en premier lieu à leur médecin traitant (3 INDICATEURS)

1. Appui CPAM ( action AZAM)
2. Mise à jour de la base de données
   Sensibiliser les acteurs de santé du territoire
3. Mise en place d’une communication sur le rôle de l’IPA – Diffusion : PS du territoire

• ACTION 2. Structurer la réponse à la demande de soins non programmés (4 indicateurs)

1. Réaliser une enquête par questionnaire à destination des médecins généralistes afin de connaitre les pratiques et les besoins en matière de soins non programmés.
2. Réaliser une communication grand public sur le fonctionnement des permanences /gardes le Week end et jours fériés.
3. Formaliser la coopération avec les radiologues ( circuit court): Nous avons établi un partenariat avec le centre d’imagerie PRIM: voir notre publication à ce sujet
4. Déploiement d’entractes aux PS du territoire.

Retrouvez cette Mission sur notre page du site

• ACTION 1.  Déployer un outil des parcours de soins sur le territoire de la CPTS (2 indicateurs) Consultez l’article à ce sujet

1. Poursuivre le déploiement PARCEO
2. Organiser des séances d’information/formation aux nouveaux arrivants du territoire

• ACTION 2. Poursuivre le renforcement du lien ville / Etablissements de santé (3 indicateurs)

1. Organiser des réunions régulières avec les établissements de santé afin d’établir une communication simplifiée, engager des réflexions autour d’un support de liaison unique et formaliser une instance sur la thématique du lien ville/ établissements de santé
2. DIABETOLOGIE Prise en charge des patients diabétiques (ville/ établissements de santé)
3. DMP/MES Alimentation de Mon Espace Santé

• ACTION 3. Développer la coordination entre les PS du territoire autour des patients âgés et de leur aidant (2 indicateurs)

1. Identifier les structures et dispositifs existants et informer les PS sur ces structures
2. Améliorer la coordination entre les PS de ville et établissements de santé

• ACTION 4. Développer la coordination entre professionnels du territoire autour de l’accompagnement psychologique (2 indicateurs)

1. Recenser les ressources en psychiatrie/psychologie du territoire ( Se rapprocher du PTSM)
2. Définir un protocole d’adressage pour les prises en charge

• ACTION 5. Développer des actions de soutien aux aidants familiaux (2 indicateurs)

1. Recenser les structures de répit pour les aidants et communiquer vers les PS sur leurs existences
2. Construire un partenariat avec les acteurs identifiés par la CPTS et les réseaux de soins palliatifs afin de mettre en place un accompagnement psychologique

• ACTION 6. Mise en place du parcours Insuffisance Cardiaque

1. Fiche action sur l’intégration de l’IPA dans le parcours IC
2. Etudier les points de rupture et proposer des leviers
   

• ACTION 1. Développer et promouvoir des actions de prévention (2 indicateurs)

1. Réaliser une analyse des besoins de santé du territoire en s’appuyant sur le projet de santé de la CPTS.
2. Favoriser le développement de projets de prévention interprofessionnels.

• ACTION 2. Développer des actions de dépistages ciblés des patients diabétiques (2 indicateurs)

1. Améliorer le dépistage de la rétinopathie diabétique
2. Améliorer le dépistage de l’insuffisance cardiaque

• ACTION 3. Développer des actions de prévention sur la sur-médication et la iatrogénie (2 indicateurs)

1. Organiser des temps d’échanges et d’information à destination des médecins et des patients
2. Améliorer l’observance grâce aux professionnels de santé – élaboration d’un protocole pour les patients à risques de sur-médication – définir les modalités d’alerte par le pharmacien aux MT lorsqu’une nouvelle prescription est établie par un spécialiste

• ACTION 4. Développer des actions de prévention des chutes

1. Identifier et recenser les ressources du territoire
2. Développer des actions de prévention à destination des patients âgés

• ACTION 5. Développer des actions de prévention de la dénutrition et la malnutrition chez la personne âgée

1. Poursuivre la formation à destination des professionnels de santé/ aides à domicile sur les compléments alimentaires pour les personnes agées
2. Formation à destination des aides à domicile sur les signes de malnutrtion

• ACTION 6. Accompagnement et prévention des pratiques addictives chez les jeunes.

Un des thème retenus est celui des risques liés à l’usage des drogues illicites. Notre CPTS a établi un partenariat avec la plateforme Livingpage, et propose une campagne de sensibilisation:  

Un autre thème important est celui des troubles du comportement alimentaire.

en cours de réactualisation (20/12/2024)

• ACTION 1. Sensibilisation à l’ETP et aux formations à l’ETP disponibles auprès des PS

1. Recenser les différentes formations à l’ETP pour aborder les thématiques diabète, gériatrie et psychiatrie.
2. Organiser une réunion sur l’année 2025: Thématique choisie : santé mentale

• ACTION 2.Former les professionnels aux outils de repérage gériatriques

• ACTION 1. Développer des actions de soutien aux aidants professionnels

1. Proposer un accompagnement psychologique aux professionnels de santé du territoire.
2. Une réunion de groupe de pairs dans l’année et communication sur les dispositifs existants de soutien psychologique par catégorie de PS

• ACTION 2. Formation aux outils de la E-santé

1. Evaluer les connaissances des PS du terrtioire ( en lien avec Pulsy)
2. Mettre en place des formations ( support tutos sur tous les outils utilisés par les PS voir CPAM)